偏瘫后上肢功能恢复｜每天8个动作，从“抬不起手”到灵活抓握

偏瘫后上肢功能障碍（如肩下垂、手指挛缩、手臂无法抬起）是康复难点，但科学训练可显著改善。黄金原则：早期防僵硬，中期重建力量，后期强化协调性。以下训练方案需每天坚持30分钟，分阶段进行，避免暴力牵拉。

一、先避坑！3个错误加速上肢残疾

1. 长期悬吊患肢：用三角巾长期固定患侧手臂，导致肩关节粘连、肌肉萎缩。

2. 只练健侧手：过度依赖健侧代偿，患侧出现“废用性退化”。

3. 忽视疼痛信号：强行抬肩引发肩袖损伤，加重活动障碍。

二、早期训练（发病1-3个月）：防僵硬，促循环

动作1：肩关节被动活动（家属协助）

步骤：

1. 患者仰卧，家属一手托住患侧肘关节，另一手握手腕。

2. 缓慢做肩关节前屈（抬手向天花板）→外展（手臂向侧面打开）→内旋（手心转向身体）动作，每个方向10次×2组。

要点：

• 动作范围以无痛为限，切忌暴力！

• 每日2次，配合热敷（40℃热毛巾敷肩5分钟）效果更佳。

动作2：手指被动牵拉（防“鹰爪手”）

步骤：

1. 家属一手固定患侧手腕，另一手将手指逐根缓慢伸直，保持5秒后放松。

2. 从指尖向掌心方向揉捏手掌肌肉，每只手5分钟。

工具辅助：

• 使用分指板（如图），每天佩戴30分钟防止手指挛缩。

三、中期训练（发病3-6个月）：重建力量，激活神经

动作3：桌面推拉训练（唤醒肩肘力量）

步骤：

1. 坐于桌前，患侧手掌平放桌面，肘屈曲90°。

2. 向前推（模拟推门动作）→向后拉（模拟拉抽屉），感受肩胛骨发力，15次×3组。

进阶：

• 在手臂绑0.5kg沙袋增加阻力，或推拉阻力带。

动作4：仰卧负重上举（改善肩下垂）

步骤：

1. 仰卧，患侧手握500ml矿泉水瓶（或空手），肘伸直。

2. 缓慢将手臂向天花板方向抬起，在最高点保持3秒，重复10次×3组。

要点：

• 若无法自主抬起，家属托住肘部辅助完成。

• 抬起时呼气，下落时吸气。

动作5：抓握-释放训练（重建手部功能）

步骤：

1. 桌上放置毛巾卷、海绵球等不同硬度物体。

2. 患侧手练习抓握→保持5秒→缓慢松开，每组10次。

工具升级：

• 从大号网球（易抓）过渡到硬币（精细控制）。

四、后期训练（6个月后）：强化协调，回归生活

动作6：对指捏物训练（练出“指尖力量”）

步骤：

1. 桌上摆放黄豆、花生米等小颗粒。

2. 用患侧拇指与食指/中指对指捏起，放入小碗中，每日练习10分钟。

技巧：

• 手指无力者可先用镊子辅助，逐步过渡到徒手。

动作7：镜像疗法（欺骗大脑，重建神经控制）

步骤：

1. 将镜子垂直放在健侧和患侧手臂之间，遮挡患侧。

2. 患者同时活动双手（如握拳），通过视觉反馈“欺骗”大脑感知患侧在动，每次10分钟。

科学依据：

• 激活大脑镜像神经元，打破“患侧无用”的错误认知。

动作8：双侧协同训练（告别“单手依赖”）

步骤：

1. 双手共同完成拧瓶盖、折叠衣服、擦桌子等日常动作。

2. 重点控制患侧手腕稳定性，如擦桌时患侧手压住抹布，健侧手推动。

五、生活融入：把康复“藏”进日常

1. 穿衣训练：优先穿患侧袖子，用健侧手辅助扣纽扣。

2. 梳头练习：从患侧梳向健侧，强迫患侧手臂抬举。

3. 防肩痛技巧：坐位时用枕头支撑患侧肘部，避免肩关节下坠。