替加环素治疗多药耐药的鲍曼不动杆菌感染或无效

替加环素（Tigecycline）是一种广谱的糖肽类抗生素，属于四环素类的衍生物。它对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有良好的抗菌活性，包括一些多药耐药（MDR）的细菌。在治疗多药耐药的鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）感染时，替加环素可以作为一种选择，尤其是在其他抗生素无效的情况下。
然而，需要注意的是，鲍曼不动杆菌是一种常见的医院内感染病原体，它经常表现出对多种抗生素的耐药性。因此，在使用替加环素治疗鲍曼不动杆菌感染时，应该谨慎考虑以下几点：
1. 耐药性：鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药性正在逐渐增加，因此在使用前应该进行药敏试验，以确定替加环素对特定的菌株是否有效。
2. 剂量和疗程：替加环素的剂量和疗程应该根据患者的具体情况和感染部位来确定。通常，成人剂量为100mg，每日两次，静脉注射。
3. 不良反应：替加环素可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、头晕等。因此，在治疗期间应该密切监测患者的不良反应，并根据需要调整剂量或停药。
4. 药物相互作用：替加环素可能会与其他药物发生相互作用，如华法林等抗凝药物。因此，在治疗

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多药耐药性革兰阴性菌感染的治疗选择有限，替加环素单独或组合疗法目前正广泛地用于多药耐药鲍曼不动杆菌的治疗。2016年2月，发表在《Int J Antimicrob Agents》上的一项荟萃分析的结果表明，不推荐替加环素治疗多药耐药鲍曼不动杆菌感染。

目的：替加环素治疗多药耐药鲍曼不动杆菌感染（MDR-AB）的作用仍存在争议。该项系统评价和荟萃分析用于评估替加环素治疗MDR-AB感染的有效性和安全性。

方法：检索PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据库至2015年9月20日。纳入评估替加环素治疗MDR-AB感染有效性和/或安全性的研究。遵循PRISMA指南，并使用I2评估异质性。

结果：纳入7项对照和17项单臂研究。替加环素和对照组的全因死亡率（OR=0.87，95% CI 0.50～1.52；P=0.63）和临床反应（OR=1.58，95% CI 0.61～4.05；P=0.34）没有显著差异。亚组分析显示，替加环素治疗与较高的院内死亡率相关（OR=1.57，95% CI 1.04～2.35；P=0.03）。与对照组相比，替加环素有明显更低的微生物清除率（OR=0.20，95% CI 0.07～0.59；P=0.003），并趋向于有较长的住院时间（平均差，4.69日，95% CI −0.17～9.55日；P=0.06）。与单药治疗相比，替加环素联合疗法不会影响死亡率、临床反应或微生物清除率。在研究的患者人群中替加环素能被很好地耐受。治疗期间耐药率和重复感染率分别是12.47%和19.11%。

结论：不推荐替加环素治疗多药耐药鲍曼不动杆菌感染。仍需要设计较好的RCTs阐明替加环素对MDR-AB感染的作用。

英文链接
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26742726

（选题审校：赵夕岚 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该研究存在一定的局限性。首先，该研究没有考虑到替加环素的给药时机对临床结局的影响，若给药时机没有选择适宜，就不能说明替加环素对感染治疗无效；其次，替加环素属于半衰期很长的药物，在该研究当中，没有说明替加环素首剂否加倍，即未提及首剂是否给予负荷剂量；再次，临床当中使用替加环素的患者，多半已经属于重症及感染情况较重、病情较复杂的一类患者，这类患者本身就有较高的死亡率，这会对研究结果产生一定的影响。）